Wniosek o przyłączenie do programu

Dostęp jest możliwy dla każdego rodzica, którego dziecko znajduje się w placówce objętej programem. Wystarczy wypełnić wniosek i zaakceptować regulamin.

Szpital, w którym znajduje się pacjent

Szpital kliniczny im. ks. Anny Mazowieckiej
ul. Karowa 2, 00 - 312 Warszawa

Mojego szpitala nie ma na liście. Zgłoś swój szpital

Twoje dane, jako rodzica lub opiekuna prawnego pacjenta

Dane Twojego maluszka - pacjenta

Twoje zgody, potrzebne abyśmy mogli połączyć Cię z Twoim maluszkiem

Oświadczam ze zapoznałam/łem się z treścią wniosku, regulaminem oraz zasadami bezpieczeństwa danych związanych z korzystaniem z aplikacji i w pełni je akceptuje