Wniosek o objęcie pacjenta programem

Dostęp jest możliwy dla każdego rodzica, którego dziecko znajduje się w placówce objętej programem.

Wystarczy wypełnić wniosek i zaakceptować regulamin.

Szpital, w którym znajduje się pacjent

Szpital Pomnik Chrztu Polski
Św. Jana 9, 62-200 Gniezno Szpital Średzki Serca Jezusowego
Żwirki i Wigury 10, 63-000 Środa Wielkopolska Szpital Specjalistyczny im. Świętej Rodziny
ul. Madalińskiego 25, 02-544 Warszawa Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki
ul.Rzgowska 281/289, 93-338 Łódź Centrum Medyczne Żelazna Szpital Specjalistyczny św. Zofii
ul. Żelazna 90, 01-004 Warszawa Szpital kliniczny im. ks. Anny Mazowieckiej
ul. Karowa 2, 00-312 Warszawa

Mojego szpitala nie ma na liście. Zgłoś swój szpital

Twoje dane, jako rodzica lub opiekuna prawnego pacjenta

* ten sam numer telefonu, który został podany przy rejestracji w szpitalu

Dane Twojego maluszka - pacjenta

Ciąża mnoga

Wybierz jedną z opcji:

bliźniaki trojaczki czworaczki pięcioraczki

Twoje zgody, potrzebne abyśmy mogli połączyć Cię z Twoim maluszkiem

Oświadczam, że zapoznałam/łem się z treścią wniosku i regulaminem oraz zasadami bezpieczeństwa danych związanych z korzystaniem z aplikacji i w pełni je akceptuje

Zobacz: Wniosek Regulamin

połącz się ze swoim maluszkiem
zgłoś szpital do akcji
regulamin

wesprzyj akcję

Nasze konto: 06 1140 2565 0000 3505 7656
Fundacja Oko na malucha
ul. Cybernetyki 19B, 02-677 Warszawa

PODARUJ NAM 1,5%
KRS: 0000 215 720
Cel szczegółowy: OKO NA MALUCHA

skontaktuj się z nami

22 243 39 80
Pon.-Nd., 8:00-17:00
kontakt@okonamalucha.pl

Na naszych stronach wykorzystujemy pliki cookies, aby strony te mogły działać poprawnie, ale także pod kątem reklam i statystyk. Korzystanie ze strony bez zmian ustawień Twojej przeglądarki oznacza, że wyrażasz zgodę na umieszczanie plików cookies w Twoim urządzeniu końcowym. W dowolnym momencie możesz wycofać zgodę, zmieniając odpowiednie ustawienia w swojej przeglądarce. Więcej informacji znajdziesz w naszej: Polityce Prywatności.

Zamknij